[paytium name=”Inschrijven” description=”Activiteiten”]

[paytium_field type=”name” label=”Uw naam” required=”true” /]

[paytium_field type=”email” label=”Uw e-mailadres” required=”true” /]

[paytium_field type=”radio” label=”Bent u lid van de PV?” options=”Ja/Nee” options_are_amounts=”false” /]

[paytium_field type=”text” label=”Waar werkt u, op welke afdeling? ” required=”true” /]

[paytium_field type=”text” label=”Uw adres” required=”true” /]

[paytium_field type=”text” label=”Uw telefoonnummer” required=”true” /]

[paytium_field type=”dropdown” label=”Voor welke activiteit geeft u zich op?” options=”Motortoertocht” options_are_amounts=”false” /]

[paytium_field type=”label” label=”Aantal personen” amount=”15″ quantity=”true” show_amount=”true” /]

[paytium_field type=”textarea” label=”Vul hier de namen in van de overige personen” required=”true” /]
[paytium_field type=”textarea” label=”Opmerkingen” required=”false” /]

[paytium_total label=”Totaal” /]

[paytium_button label=”Aanmelden” /]

[/paytium]